睾丸肿瘤并不常见，仅占全身恶性肿瘤的1%。根据世界各地的统计资料，睾丸肿瘤的发病有地区和种族差异，欧美发病率较高，中国较低。

因为以下原因睾丸肿瘤受到特别重视。①70年代以后治疗上有突破性进展，使死亡率从50%降至10%左右。②是15～35岁青年最常见癌，因为年轻人所以能承受手术、放疗、化疗等严格的综合治疗。③有分化的倾向，自发的或治疗后由恶性变为良性，如转移癌经化疗后转为良性畸胎瘤。若能弄清其机制，有可能使恶性肿瘤分化为良性肿瘤。④肿瘤分泌标记物质，可以从血中查出，其他肿瘤不常见。

原发于一侧睾丸恶性肿瘤的病人对侧睾丸同样发生恶性肿瘤，这一现代已经得到广泛的认识。睾丸肿瘤的发病率极低，约为1/5万。在发生的睾丸恶性肿瘤中，对侧睾丸肿瘤的发生率为1.2%－5.8%。有人认为，由于近10年来含铂类药物化疗方案的应用使睾丸肿瘤治愈率提高，生存期延长，导致第二原发睾丸肿瘤发生率有增高的倾向。

在同时或非同时发生的双侧睾丸肿瘤中，病理类型以精原细胞类占多数，其他生殖细胞瘤则少见。非同时发生的双侧睾丸肿瘤发病年龄均较大，81.8%的患者发生于45岁以上，这可能与精原细胞瘤的患者容易被放射治疗或化疗治愈，生存期延长有关。腹腔或腹股沟隐睾是睾丸肿瘤发生的危险因素之一。

当对侧睾丸增大时，必须考虑第二原发睾丸肿瘤的可能性，并做病理检查，明确组织学类型，以利进一步治疗。治疗和预后主要与临床分期及组织学类型有关，与患者是否双原发睾丸肿瘤本身无关。在同时发生的双侧睾丸精原细胞瘤中，合并纵膈左锁骨上淋巴结和全身转移的患者，预后差，因此，双侧睾丸肿瘤的治疗选择和睾丸原发性恶性肿瘤的治疗原则一致。

睾丸肿大

88%的患者，睾丸呈不同程度肿大，有时睾丸完全被肿瘤取代，质地坚硬，正常的弹性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈结节状，可与阴囊粘连，甚至破溃，阴囊皮肤可呈暗红色，表面常有血管纡曲。做透光试验检查时，不透光。若为隐睾发生肿瘤多于腹部、腹股沟等处扪及肿块，而同侧阴囊是空虚，部分睾丸肿瘤患者同时伴有鞘膜积液。有的尚属正常或稍大者，故很少自己发觉，往往在体检或治疗其它疾病时被发现，部分病人因睾丸肿大引起下坠感而就诊。

疼痛

近90%的患者睾丸感觉消失，无痛感。所以一般认为肿瘤是无痛性阴囊肿块。值得注意的是在临床还可以见到急剧疼痛性睾丸肿瘤，但往往被认为是炎征，发生疼痛的原因是肿瘤内出血或中心坏死，或因睾丸肿瘤侵犯睾丸外的组织而发生疼痛。

转移症状

睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内、髂总、腹主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛。睾丸绒毛癌患者，可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。

睾丸肿大约有80%的患者在早期出现明显的睾丸肿大，不伴有疼痛，就是局部受压也不感到疼痛。但是，不要以为不痛就麻痹大意。睾丸坚硬摸上去象石块样质地坚硬，这与普通的睾丸炎时睾丸呈均匀性肿胀和质地并不坚硬有着明显的区别。睾丸有沉重感随着肿瘤的生长，重量会骤增，如用手托起睾丸，仿佛手里托着石块样。 　　

阴囊及下腹疼痛。睾丸肿瘤在早期有时会发生阴囊或睾丸内出血、坏死，或因外伤导致破裂，肿瘤侵犯睾丸外组织，可引起阴囊剧烈疼痛，或者使睾丸下坠，牵拉局部神经而反射性地引起下腹疼痛。男性乳房发育或者不育，男性乳房发育或者不育也可能是因睾丸肿瘤的缘故，应引起注意。发现可疑症兆时，可平躺在床上用右手的拇指和食指轻轻按在一个睾丸上，再从左到右捻动5—6次，以发现双侧睾丸是否大小对称。

睾丸肿瘤以淋巴结转移为主，常见于髂内髂总腹，主动脉旁及纵隔淋巴结，转移灶可以很大，腹部可以触及，患者诉说腰、背痛，睾丸绒毛癌患者可出现乳房肥大，乳头乳晕色素沉着。

（一）临床诊断 　　

1、B超检查如发现腹膜后淋巴结肿大，对诊断很有帮助。 　　

2、尿HCG检查阳性，对判断睾丸肿瘤有无滋养叶成分参考价值。甲胎蛋白检查对判断胚胎性肿瘤有帮助。 　　

3、X线检查，可了解有无肺、骨转移。 　　

4、CT检查：CT检查，以其检查的全面性和清晰性，能更详细地准备地反应睾丸及全身各处的转移情况，对睾丸肿瘤的临床分期，科学的综合治疗，以及预后的指导等都有重要价值。

（二）病理诊断 　　

睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切片检查，证实为肿瘤后，即可切除睾丸。

1、鞘膜水囊肿囊性、软而透光，抽出液体后可触到正常睾丸。丝虫病引起的睾丸鞘膜积液使阴囊皮肤与皮下组织浮肿，往往同时有橡皮肿存在。

2、阴囊血肿有外伤史，对阴囊血肿机化者应注意与肿瘤区别。 　　

3、睾丸炎有炎症症状，急性发作时有红肿热痛。 　　

4、附睾炎有炎症症状，睾丸正常。 　　

5、附睾结核附睾串珠状结节，睾丸正常。

出生时睾丸未下降到阴囊内的隐睾患者，其发生睾丸肿瘤的机会比正常人大20-40倍。隐睾患者2岁前手术，睾丸一般不会发生恶变；3-10岁间手术，可明显降低睾丸的恶变率；10岁以后即使手术，也不能降低睾丸恶变率。近亲中有患睾丸肿瘤的人；睾丸有外伤史，或接触过某些化学物质如锌、镉等；长期服用雌激素的女性，其男性后代患睾丸肿瘤的机会增加；患各种感染性疾病如流行性腮腺炎、猩红热等时。并发睾丸炎而导致睾丸萎缩者。

预防 　　

1.及早治疗睾丸异位和隐睾，预防和治疗睾丸及附睾炎症。 　　

2.戒烟戒酒，少量或不食辛辣食物。 　　

护理 　　

1.注意观察顺铂所引起的消化道反应、肾毒性所带来的一系列症状，以便及时对症处理。 　　

2.应用BLM时要观察病人呼吸的变化，以警惕BLM所致的肺纤维化。还要注意口腔炎、发热及过敏处理。 　　

3.嘱病人要营养饮食，并进行静脉高营养疗法，以保证放、化疗的顺利完成。

睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65%～70%已有转移。如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺、肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案。