阴茎癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤。由于国家、地区、民族、宗教和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。在西方国家阴茎癌较为罕见。在我国曾居国内男性泌尿生殖系肿瘤发病率的首位。近年随着我国人民生活水平的提高及医疗卫生条件的不断改善。其发病率逐年下降，但仍是危害男性健康的重要疾病。

一直以来，比较公认的阴茎癌危险因素有卫生习惯不良、包皮垢、包茎和包皮过长。另外，许多阴茎病变可能与阴茎癌发病相关，如阴茎白斑等。在肿瘤的发生和发展中，炎症可能扮有重要的角色，因为许多阴茎癌原发于阴茎感染、慢性刺激或外伤部位。

彻底的包皮环切术可预防以上大多数病理状态。因为包茎常常导致包皮垢和正常脱落的上皮细胞长期滞留，并进一步导致包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中。阴茎癌患者中伴有包皮过长的比例较高，同时包皮过长是阴茎癌发病重要诱因之一。

阴茎癌致病的其他危险因素包括多个性伴侣、生殖器疣或其它性传播性疾病。以上危险因素中至少有部分与感染人类乳头瘤病毒（HPV）有关。

最初,阴茎癌通常表现为阴茎龟头处一个难以愈合的小病灶。确切的外观具有多样性，可以从平坦质硬型到大块外生型生长。这种肿瘤主要发生在那些未行包皮环切的男性身上，大约有一半的肿瘤位于龟头，20%在包皮上，20%同时发生在龟头和包皮，其余的发生在阴茎体。有时会出现多个病灶。

从病人首次发现病灶到寻求治疗经常会有显著的延误，从8个月到1年不等。延误的原因可能是由于病人不愿意寻求治疗、不正确的诊断或病人对小病灶没有在意。阴茎病灶可能会被误诊为感染而接受不适当的治疗直至得到正确的诊断。而且因为阴茎癌常发生在未行包皮环切的男性身上，有时直到原发病灶侵犯阴茎包皮或因相伴感染引起恶臭才被发现。许多患者还因包皮过长导致很难进行龟头的检查。 这种病变一般很少引起疼痛，即使在广泛的组织破坏之后。肿瘤起初可以表现为龟头处充血的斑块。龟头处的红斑疹样改变并且活检证实为原位癌的病变又称为红斑增生病。病灶还可以表现为包皮处久不愈合的溃疡。当肿瘤进展时，可以看到溃疡性的生长方式并侵蚀破坏周围的正常组织。这些病灶常常会发生感染，产生众多的恶臭脓液。

临床上常见的症状有以下：

1. 原发癌：好发于阴茎的头部，出现红色略为突起的斑块，边界较清楚，表面有脱屑，或有糜烂现象。

2. 乳头状癌：是阴茎癌发病中最为多见的类型，初为乳头状的肿瘤，表面有小结节，并呈乳头状分叶，表面高低不平，或有鳞屑脱落，或有糜烂现象。

3. 浸润型癌：初期以湿疹样斑为主，阴茎头部冠状沟处为好发部位，其他部位也有发生，病变处表面有结节，病情再发展则有溃疡出现，溃疡表面常有脓性或血性的渗出物。

4.阴茎肿大：这是由于肿瘤细胞大量繁殖增生的结果。肿大的形状常不均匀，有时很不规则，生肿瘤的一侧阴茎因肿大突出而格外明显。最初表现为阴茎头丘疹、疣样新生物或硬结，尤以沿冠状沟区多见，一般治疗均不能阻止其生长扩大，直至出现溃疡及溃烂不断扩大。

5、阴茎坚硬：阴茎癌可使阴茎坚硬，触摸时癌变阴茎质地坚硬，如同石块，但压之并无疼痛感。

6、阴茎沉重：阴茎癌是由肿瘤细胞大量生长而形成的，所以它是一个实质性的肿块，待生长到一定程度时，癌变阴茎的重量就会骤然增加，此时患者感到阴茎沉重下坠，甚至影响行走。

7、阴茎不透光：在暗室里以不透光的纸片卷成筒状，置于阴囊部位，然后将手电筒置于阴囊另一侧照射，因阴茎癌质地坚实，所以阴茎呈暗黑色。

8、创伤：也被认为是引起阴茎癌变的原因之一，因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕，对诱发癌变有间接关系。

9、阴茎癌多见于有包茎或包皮过长病史的中、老年人。或由阴茎尖锐湿疣转变而成。

几乎95%的阴茎癌病理类型为鳞状细胞癌，其它有基底样癌、湿疣样癌、疣状癌等等。阴茎癌原则上可发生于阴茎任何部位，但临床上常见于龟头、冠状沟或包皮的上皮组织，而只有5%以下患者始发于阴茎体。

阴茎癌可以由阴茎癌前病变进展而来。部分患者可检测到人类乳头瘤病毒（HPV）感染， 人类乳头瘤病毒相关的病变包括巨大尖锐湿疣、鲍温样丘疹、鲍温病和红斑增生病，而慢性炎症相关的病变则包括生殖器硬化性苔藓、干燥闭塞性龟头炎、阴茎角、黏膜白斑病和假上皮瘤性角化病碎屑状龟头炎。

应该考虑许多良性病变。这些病变包括尖锐湿疣、粘膜白斑病、干燥性闭塞性龟头炎(BXO)等。粘膜白斑病和干燥性闭塞性龟头炎会出现白色斑点和斑块。尖锐湿疣是一种性传播疾病，如大家所知的生殖器疣等，多为菜花样，经常出现在阴茎的多个地方而非仅仅在龟头处。干燥性闭塞性龟头炎与尿道有关，这些患者通常需要长期随访以防发生尿道狭窄。干燥性闭塞性龟头炎也被认为是癌前病变，所以患者需密切随访。

活检仍然是阴茎鳞状细胞癌的标准诊断手段。对于较小、局限的病灶可以考虑切除活检。在这些患者中需要做到切除后深部组织手术切缘为阴性。活检对疾病的分级和组织学分类提供了有用的信息。对于小病灶，侵犯深度也可经活检得到确认。较大的病灶可能更容易通过体格检查和影像学检查来判断浸润程度。这些零散的信息组合在一起有助于正确的进行疾病分期以及在没有明显的临床肿瘤转移症状（即触及转移淋巴结）下判断微观转移的可能性。

阴茎鳞癌主要经淋巴引流途径扩散，并且这种播散是沿着可预测的腹股沟淋巴结链逐步进展。因此评估这些淋巴结状态不仅有助于阴茎癌的分期，还能够决定最佳的治疗方案。目前面临的挑战是，许多患者的腹股沟淋巴结肿大可能与转移无关，而是反应性和炎性肿大。目前的经验是在治疗原发灶并且伤口痊愈4-6周后再重新评估病人的淋巴结情况。

CT和MRI都是评估肿大淋巴结的可行的影像学检查手段。这两种方法确定转移的标准都定义为病灶大于1厘米。这就决定了这两种手段无法诊断早期的微小淋巴结转移。基于大小判断转移的敏感性为40-60%，而特异性则好得多，接近100%。一些使用正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）进行诊断的研究显示敏感性可以升高至88%，具有良好的前景。但对于小于7mm的淋巴结PET/CT也有局限性。

1、早期癌变为阴茎头或包皮上皮增厚。大多数病人表现为阴茎头部丘疹、溃疡、疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物。有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，局部有压痛。早期病变多在包皮环切后方可看到。

2、早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，疣状结节增大或溃疡扩大、加深，出现包皮紧张、变薄、发亮。肿块或溃疡边缘可露出包皮外口。进而癌肿穿破包皮，出现菜花状肿块或癌性溃疡，伴恶臭味分泌物。晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊、阴囊内容物及耻骨前区组织。阴茎远段可因血液供应不良而坏死、脱落，局部疼痛难忍。浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛、不畅甚至尿潴留或尿瘘。

3、腹股沟淋巴结肿大，可能系癌肿侵犯，亦可为炎症反应。病人就诊时，一般都有腹股沟淋巴结肿大，但多数由于阴茎癌并发局部感染所致，仅少数为肿瘤转移。

4、有远处转移时可出现转移部位的相应症状和全身消瘦、贫血、食欲不振等症状。

包皮环切术

新生儿期即行包皮环切术是预防阴茎癌有效措施。1.包茎易导致包皮垢长期滞留。据统计行包皮环切术后的男性很少患阴茎癌。2.包皮过长患者行包皮环切术是一种很有效的治疗方法，但阴茎癌可能在包皮环切术后的疤痕处出现复发。老年人行包皮环切是否能有预防效能目前还没有定论。3.男性行包皮环切术将有助于减少人类乳头瘤病毒感染的危险性。

HPV疫苗

至今，两种经欧洲医药评价署（EMEA）和美国FDA注册的预防HPV的疫苗。研究发现在HPV检测阴性的女性人群中，以上两种疫苗在预防长期HPV感染或偶然高级别宫颈病变均有很高的预防效果。男性接种HPV疫苗临床试验后证明疫苗具有安全性和有说效性，所以在有些国家中得到上市。猜测HPV疫苗也可能预防HPV阳性阴茎癌，但真正的效果还需将来的临床试验验证。

使用避孕套

虽然没有100%的预防效果，但使用避孕套在预防和治疗性传播性疾病的作用是极为明显。一项相关的临床研究正在进行中，在此试验中性伴侣间随机给予避孕套，发现避孕套使用组HPV相关性生殖器病变的治愈时间明显缩短。

戒烟

虽然吸烟在阴茎癌发病过程中的具体作用还不清楚，但吸烟作为阴茎癌的危险因素之一是毫无疑问的。吸烟者比不吸烟者患阴茎癌的可能性高出很多，因此，积极开展戒烟运动是预防阴茎癌的措施之一。

其它

其它预防措施包括预防包茎、治疗生殖器慢性炎症性疾病、提高卫生等。

1、黏膜、皮肤湿性反应。几乎所有阴茎癌病人在治疗期间照射区皮肤都会出现湿性反应，皮下组织肿胀，往往伴有剧痛。因此，在治疗过程中局部要保持清洁、干燥，出现湿性反应后可用氟轻松霜外用，必要时需暂停治疗。为了减轻放疗反应避免发生包皮嵌顿，对有包茎或包皮过长的患者在疗前应行包皮环切术或包皮切开松解术。

2、急性尿道炎。

3、尿道狭窄。为晚期反应，严重者需做尿道扩张术。

4、阴茎头或阴茎体皮肤坏死性溃疡。常在放疗结束时或疗后数月内发生，此种并发症少见，常因照射技术不当引起过量照射有关。保守治疗无效时需做手术治疗。

5、下肢水肿。常在腹股沟或髂淋巴结照射后发生。下肢水肿除了和放疗后的纤维化及淋巴管闭塞有关外，也与淋巴结转移病灶未控制，仍处于活动状态有关。

1.影像学检查

(1)淋巴造影：对诊断转移有一定帮助，一般不作为常规检查。选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法。若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损，淋巴管变形、受压阻塞等征象。

(2)B超：可确定肝脏、腹腔有无转移灶。

(3)CT、MRI：检查腹膜后及脏器有无转移。

2.其他检查

当病变仅有硬结尚未破溃，如有包皮覆盖，则应行包皮环切将病变部位暴露，局部活组织病理检查，可明确诊断。活组织检查为最重要的组织学诊断依据。原发癌肿进行活组织检查可明确癌肿的组织学类型、病理分级;腹股沟淋巴结活检可明确有无转移，有助于临床分期和治疗方案的制定。

1.本病多见于有包茎或包皮过长病史的中、老年人。或由阴茎尖锐湿疣转变而成。

2.好发于阴茎头、包皮内板、阴茎系带及冠状沟等处。

3.早期常以无痛性结节或硬块开始，继则逐渐增大，形成溃疡，有奇臭脓性分泌物。或呈菜花样改变。乳头状癌开始为丘疹或疣状，晚期呈菜花状增生。浸润型癌初起表面光滑，色红，坚硬，轻度隆起，向内生长，边缘卷起。

4.可有腹股沟淋巴结肿大，其甚或压痛。

5.初起全身症状不明显，后期可见饮食乏味，形瘦神疲等症。

1、体位：因术中采用持续硬膜外麻醉，术后去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏引起低颅压、头痛等。

2、阴茎部分切除术后3-5日内，服用镇静剂和乙烯雌酚，防止阴茎勃起引起疼痛，也可达到止血的目的。

3、保持会阴部清洁、干燥，避免大小便污染敷料，尿液浸湿敷料应及时更换。

4、术后保持留置尿管通畅，防止扭曲、受压、脱落，如有堵塞应及时报告医生。

5、多饮水，每日饮水2000-2500ml，以达到自我冲洗的目的，饮食宜进易消化，含纤维素多，营养丰富的食物。

6、术后需定期扩张尿道外口，预防狭窄。

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